عزيزي عضو باريس نجد يرجى تعبئة هذا النموذج وستعامل جميع البيانات بسرية تامة من قبل المسئولين بإدارة الموقع

هذا النموذج خاص للذكور فقط أما الإناث فيرجى تعبئة النموذج الخاص بهم من خلال نموذج التبرع للإناث


الاسم (يكتفى بالاسم الاول)* : هديتك لانقاذ انسان
فصيلة الدم* :
العمر* :
البريد الإلكتروني* :
رقم الهاتف* :
الدولة :
المدينة* :
تاريخ آخر تبرع بالدم :
اليوم المناسب للتبرع* :
وقت الاتصال المناسب :
معلومات إضافية :

* = حقل إلزامي .
جميع الحقوق محفوظة لموقع باريس نجد ©