الاخت عضوة باريس نجد يرجى تعبئة هذا النموذج وستعامل جميع البيانات بسرية تامة من قبل المسؤولات بإدارة الموقع

هذا النموذج خاص للإناث فقط أما الذكور فيرجى تعبئة النموذج الخاص بهم من خلال نموذج التبرع للذكور


الاسم (يكتفى بالاسم الاول)* :
هديتك لانقاذ انسان
فصيلة الدم* :
العمر* :
البريد الإلكتروني* :
رقم الهاتف :
الدولة :
المدينة* :
تاريخ آخر تبرع بالدم :
اليوم المناسب للتبرع* :
وقت الاتصال المناسب :
معلومات إضافية :

* = حقل إلزامي .
جميع الحقوق محفوظة لموقع باريس نجد ©